北谷海人の会〜アラハビーチでマリンスポーツ〜　

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フリガナ（必須）

都道府県名

電話番号（必須）

携帯などご利用日に連絡の取れる番号をご記入ください。

メールアドレス（必須/半角）

宿泊ホテル

---ザ・ビーチタワー沖縄ラグナガーデンホテルグランメールリゾートコスタビスタ

その他のホテルの場合は下記にホテル名をご記入ください。

沖縄滞在日程

到着日 20092010 年 ---123456789101112 日 ---12345678910111213141516171819202122232425262728293031

出発日 20092010 年 ---123456789101112 日 ---12345678910111213141516171819202122232425262728293031

ご参加日

20092010 年 ---123456789101112 日 ---12345678910111213141516171819202122232425262728293031

ご参加プラン

---スノーケルシートレッキングパラセイリング

参加人数

大人 ---1234567 人　　子供 ---1234567 人

■参加される方についてご記入ください■

参加者お１人目

上記代表者の方がお１人目の場合も、お手数ですが再度お名前をご記入ください。

お名前

性別 ---男性女性　年齢 歳

スノーケリング、シートレッキングに参加される場合は下記もご記入ください。

身長 cm　体重 kg　靴のサイズ cm

参加者お２人目

お名前

性別 ---男性女性　年齢 歳

スノーケリング、シートレッキングに参加される場合は下記もご記入ください。

身長 cm　体重 kg　靴のサイズ cm

参加者お３人目

お名前

性別 ---男性女性　年齢 歳

スノーケリング、シートレッキングに参加される場合は下記もご記入ください。

身長 cm　体重 kg　靴のサイズ cm

参加者お４人目

お名前

性別 ---男性女性　年齢 歳

スノーケリング、シートレッキングに参加される場合は下記もご記入ください。

身長 cm　体重 kg　靴のサイズ cm

参加者お５人目

お名前

性別 ---男性女性　年齢 歳

スノーケリング、シートレッキングに参加される場合は下記もご記入ください。

身長 cm　体重 kg　靴のサイズ cm

下記の画像に書かれた同じ文字（半角英数字）を入力してください。